Arteriálna hypertenzia je pretrvávajúce zvýšenie ukazovateľov krvného tlaku nad 140/90 mm Hg štatistiku uvádza, že šírenie hypertenzie medzi dospelou populáciou sa pohybuje od 30% do 45%. Zároveň medzi pacientmi staršími ako 60 rokov dosahuje výskyt 60%. V sexuálnej štruktúre sú muži vedú - 47% oproti 40% žien. Vedci predpovedajú celkový počet hypertenzie do roku 2025 - 1,5 miliardy ľudí.
Zvážte hodnoty systolického (záhrady) a diastolického (DAD) tlaku, pacienti ich nazývajú horné a nižšie. Prvý odráža význam krvného tlaku v srdcovom systole - to je okamih zníženia komôr a tlačenie s vysokou rýchlosťou objemu krvi do aorty. Otec charakterizuje okamih diastoly - relaxáciu a rozťahovanie komôr. V obidvoch prípadoch objem krvi stlačí na stenu nádoby. So zmenou vlastností arteriálnej steny sa jej odpor mení aj zvýšenie tlaku. Rozdiel medzi záhradou a otcom sa nazýva pulzný tlak. Normálne by to malo byť od 30 do 50 mm Hg. Progresia hypertenzie je charakterizovaná nielen izolovaným rastom záhrady, ale v niektorých prípadoch aj znížením tlaku impulzov. To znamená, že hodnota nižšieho tlaku má tendenciu k hodnote hornej časti.
Rozlišuje sa primárna a sekundárna arteriálna hypertenzia. Najprv sa zaoberáme hypertenziou. Toto je chronicky súčasné ochorenie, pri ktorom sa zaznamenáva arteriálna hypertenzia bez jasnej koreňovej príčiny. V prípade sekundárnej alebo symptomatickej hypertenzie sa odhaľuje somatický substrát na zdvíhanie krvného tlaku - porušenie práce iných orgánov a systémov. Napríklad stenóza obličkových tepien alebo hyperfunkcia štítnej žľazy. Reťaz patologických reakcií vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Ak eliminujete tento primárny faktor, potom sa zastaví sekundárna hypertenzia.
Príznaky hypertenzie
Po dlhú dobu nemusí človek pociťovať príznaky choroby, kým nie sú poškodené cieľové orgány. Arteriálna hypertenzia sa spravidla počas preventívnych vyšetrení zaznamenáva náhodou. Okrem toho v niektorých prípadoch lekár čelí „hypertenzii bieleho rúcha“ - to je nárast krvného tlaku v čase jeho merania zdravotníckymi pracovníkmi. Tento jav je vysvetlený emocionálnou labilitou a strachom lekárov. Hypertenzia bieleho kabátu môže viesť k nepresnosti diagnózy stupňa ochorenia v dôsledku iracionálnej liečby.
Najdôležitejším prejavom hypertenzie je pretrvávajúci nárast krvného tlaku nad 140/90 mm Hg.
Arteriálna hypertenzia je často tiež sprevádzaná nešpecifickými sťažnosťami: bolesť hlavy, nepohodlie alebo naliehavá bolesť na hrudníku, závraty, blikanie „muchy“ pred očami, slabosť, únava, hluk alebo zvonenie v ušiach, neistá chôdza. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť nevoľnosť, zvracanie a porušenie vedomia. K tomu dochádza pri hypertenznej kríze alebo pri prechodnom poruchách mozgového obehu na pozadí zvyšovania krvného tlaku.
Pretože sa choroba zhoršuje z 2. štádia patológie, objavujú sa príznaky lézie cieľových orgánov: oko, obličky, mozog, krvné cievy a srdce. Hlavné prejavy: časté nočné močenie, opuchy, zrakové poškodenie, bolesť a nepohodlie v hrudníku, zníženie tolerancie voči fyzickej aktivite, dýchavičnosť, zhoršené kognitívne funkcie.
Stupeň hypertenzie
Klasifikácia hypertenzie podľa stupňov je určená úrovňou krvného tlaku. Gradácia stupňov hypertenzie sa počíta samostatne od záhrady a otca. Schematicky sa môžu zobrazovať v tabuľke.
|
Záhrada (horný tlak) |
Otec (nižší tlak) |
|---|---|---|
Arteriálna hypertenzia 1 stupeň |
140-159 mm Hg |
90-99 mm mg. |
Arteriálna hypertenzia 2 stupne |
160-179 mm Hg |
100-109 mm Hg |
Arteriálna hypertenzia 3 stupne |
viac ako 180 mm hg |
viac ako 110 mm Hg |
Izolovaná systolická hypertenzia |
viac ako 140 mm Hg |
Menej ako 90 mm Hg. |
Každá fáza tiež naznačuje prítomnosť alebo neprítomnosť štátnych orgánov, diabetes mellitus, súvisiace rizikové faktory a súvisiace patologické podmienky.
- Prvá etapa -Hodnoty krvného tlaku 140/90-159/99 mm Hg, nedostatok porážky cieľových orgánov. Okrem toho môžu byť k dispozícii niektoré z faktorov kardiovaskulárneho rizika.
- Druhá etapa - Hodnoty AD 160/100 - 179/109 mm Hg je charakterizovaný asymptomatickou léziou cieľových orgánov a prítomnosťou cukrovky.
- Tretia etapa - Krvný tlak nad 180/110 mm Hg klinicky výrazný lézia cieľových orgánov, prítomnosť cukrovky a rizikové faktory.
Etiológia a patogenéza
Hypertenzia je polyetiologický patologický jav. Odborníci preto rozlišujú rizikové faktory, na základe ktorých sa vypočíta aj riziko kardiovaskulárnych komplikácií.
Rizikové faktory pre rozvoj hypertenzie:
- Vek pacienta a pohlavie. Čím starší je pacient, tým pravdepodobnejšie je prítomnosť hypertenzie a vyššia jeho stupeň. Muži sú tiež náchylnejší na vývoj arteriálnej hypertenzie;
- Dedičný faktor. Polygénna dedičnosť hrá veľkú úlohu. Ak príbuzní prvej línie trpeli hypertenziou, potom je riziko vzniku ochorenia u pacienta mimoriadne vysoké;
- Vysoké hodnoty indexu telesnej hmotnosti, obezity alebo brušnej obezity. Posledne menovaný je zvýšením objemu tela v dôsledku tukovej vrstvy na úrovni pása, môže byť vysoký s normálnymi a subnormálnymi hodnotami BMI. Brušná obezita je tiež spojená s metabolickými poruchami, napríklad s cukrovkou alebo pred -amiabetom;
- Zneužívanie alkoholu a fajčenie. Vášnivé návyky ovplyvňujú rozšíriteľnosť krvných ciev, čo znamená zmeny ich odporu. To všetko vedie k nerovnováhe systému a zvýšeniu krvného tlaku;
- Hytiadamia alebo neprítomnosť ani známej fyzickej aktivity. Pôsobí ako rizikový faktor metabolických porúch;
- Povaha výživy a nadmerná konzumácia soli;
- Početné stresy, dlhé;
- Nesprávna organizácia práce a odpočinku, porušenia režimu spánku.
Vek, pohlavie a dedičnosť sa pripisujú nemodifikovaným rizikovým faktorom. Počas liečby ich lekár nemôže ovplyvniť. Všetky ostatné sú však upravené alebo premenné. Prvky liečby a prevencie hypertenzie sú zamerané na nich najmä na zmenu životného štýlu.
Rozlišujú sa skupiny koreňových príčin sekundárnej arteriálnej hypertenzie:
- Renálna hypertenzia. Táto skupina zahŕňa ochorenie obličiek, hormónové nádory a patológie obličkových ciev;
- Endokrinná hypertenzia. Možno najväčšia vrstva dôvodov. Patria sem všetky patológie a dysfunkčné stavy štítnej žľazy, nadobličky, hypofýza;
- Hemodynamická hypertenzia. Táto skupina je spojená s vaskulitom TSUA a patológiou aorty;
- Cerebrálna hypertenzia. Poranenia lebky, mozgový obeh, encefalitída a nádory;
- Drogová hypertenzia. Zvýšený krvný tlak je spôsobený predpísanou terapiou;
- Apnee syndróm je zastavením dýchania vo sne;
- Hypertenzia tehotných žien.
Patogenéza arteriálnej hypertenzie je založená na zvýšení periférnej rezistencie ciev, čo je zvýšenie vyhadzovania so srdcom drobného objemu krvi a zvýšenie celkového objemu cirkulujúcej krvi. Tieto ukazovatele sú ovplyvnené nasledujúcimi odkazmi vo vývojovom mechanizme hypertenzie:
- dysfunkcia vnútornej vrstvy tepien - endotel;
- zmena v štruktúre celej steny ciev;
- zvýšenie tuhosti stien veľkých ciev;
- Porušenie mikrocirkulačného kanála (najmenšie cievy);
- porušenie transportu sodíka, draslíka a vápnika v bunkách, ako aj spätná absorpcia sodíka v obličkách;
- Aktivácia humorálnych (hormonálnych) mechanizmov: renín-angiotenzín a sympato-the-core.
Patogenéza hypertenzie je dosť komplikovaná. Pre pacienta je hlavnou vecou pochopiť, čo kaskáda zložitých reakcií tela začína presne kombináciou rizikových faktorov. Ich zmena a zaistenie spôsobu života pomôže prevziať kontrolu nad chorobou.
Diagnostika hypertenzie
Ústrednou hodnotou v diagnostike hypertenzie je meranie krvného tlaku, o ktorom sme hovorili vyššie. Používa sa denné monitorovanie krvného tlaku s jeho neprístupnosťou - meraním v zdravotníckej inštitúcii a doma. Cieľom všetkých ostatných štúdií je posúdiť bezpečnosť orgánov a systémov. Vyšetrenie sa začína zhromažďovaním sťažností a anamnéz lekárom. Špecialista odhaľuje príznaky lézií cieľových orgánov a hodnotí rizikové faktory. Ďalej, počas fyzického vyšetrenia sa osobitná pozornosť venuje auskultácii srdca. Počúvanie tónov a rytmu pomôže lekárovi stanoviť stupeň poškodenia tohto orgánu a prítomnosť sprievodných chorôb.
Komplex laboratórnej diagnostiky zahŕňa:
- Všeobecný klinický krvný test;
- Biochemický krvný test s kreatinínom, močovinou, lipidovým spektrom, glukózou a elektrolytmi. Tieto ukazovatele pomáhajú detekovať cukrovku, dyslipidémiu a poškodenie obličiek.
Z inštrumentálnych diagnostických metód používajú:
- Elektrokardiografia. Štúdia odhaľuje stupeň poškodenia srdca: ischémiu, poruchy rytmu, hypertrofia komory;
- Echokardiografia alebo ultrazvukové vyšetrenie srdca. Pomáha vyhodnotiť funkciu srdca, skríning hlavných typov poškodenia orgánov;
- Ultrazvukové vyšetrenie brachiocefalóznych tepien. Odporúča sa použiť túto metódu v prítomnosti neurologických symptómov alebo na detekciu aterosklerózy krvných ciev u pacientov starších ako 40-50 rokov;
- Ultrazvuková štúdia renálnych ciev. Používa sa na podozrenie renovaskulárnej príčiny arteriálnej hypertenzie (diagnostika stenózy obličkových tepien);
- Štúdium oka dna v oftalmológovi. Na vyhodnotenie stupňa pridruženej lézie;
- Index členku. Meria sa tonometrom na ramene a členku pacienta. Pomer tlaku na dvoch miestach pomáha určiť stupeň rizika vaskulárnych aterosklerotických lézií.
V zriedkavých prípadoch je možné s jasnými neurologickými príznakmi možné počítač a magnetickú rezonanciu mozgu.
Čo je nebezpečná hypertenzia
Samotné zvýšenie krvného tlaku môže viesť k porušeniu práce cieľových orgánov: srdce, obličky, mozog, krvné cievy a oči. Zároveň je hypertenzná kríza veľkým nebezpečenstvom. Toto je patologický stav, ktorý sa vyznačuje prudkým zvýšením krvného tlaku. V niektorých prípadoch je sprevádzaný zhoršením zdravia, bolesti hlavy alebo nepohodlia v hrudi, nevoľnosť, zvracanie a strata vedomia. Bez včasnej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti môže pacient zomrieť na akútne poškodenie telesných systémov.
Arteriálna hypertenzia predpovedá kardiovaskulárne komplikácie. Hladina horného alebo systolického krvného tlaku je viac ako 140 mm Hg zvyšuje riziko náhlej smrti v 70% prípadov. Callestial Heart Choroby spojené s hypertenziou vedie k úmrtnosti (akútny koronárny syndróm, infarkt myokardu), ischemické a hemoragické údery.
Zvýšenie krvného tlaku je tiež spojené s poruchami srdcového rytmu, napríklad s fibriláciou predsiení. Srdce sa začína veľmi rýchlo a nepravidelne sťahovať. Nakoniec takéto porušenie srdcového rytmu vedie k smrti prostredníctvom tromboembolických komplikácií alebo náhlej smrti.
V dôsledku zvýšenia krvného tlaku trpí tkanivo obličiek. Postupne, s priebehom choroby, to vedie k chronickému zlyhaniu obličiek. Hemodialýza môže vyžadovať hemodialýzu, aby pomohla vylučovaciemu systému naďalej fungovať.
Ošetrenie
Taktika hypertenznej terapie je určená stupňom arteriálnej hypertenzie. Takže pacienti s 1 stupňom a nízkym, priemerným rizikom kardiovaskulárnych udalostí potrebujú korekciu životného štýlu bez predpisovania liečby drogami. Zatiaľ čo pacienti s 1, 2, 3 stupňami arteriálnej hypertenzie a vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií by mali okamžite začať antihypertenzívnu terapiu. Antihypertenzívna terapia je liečba liečiva pri hypertenzii zameraná na zníženie ukazovateľov krvného tlaku na cieľovú úroveň. Lekári sa snažia zvážiť takéto parametre arteriálneho tlaku v rámci ukazovateľov menších ako 140/90 mm Hg s dobrou toleranciou liečby, môžete dosiahnuť známku 130/80 mm Hg. A dole.
Podľa najnovších klinických štúdií je tiež prioritou predpisovať kombináciu liekov zameraných na zníženie krvného tlaku. Monoterapia hypertenzie vykazuje svoju účinnosť iba v niektorých prípadoch. Odborníci preto používajú dvoj- alebo trojzložkové ošetrenie. Tento prístup pomáha znižovať dávkovanie, a teda aj zaťaženie liečiva na tele. Zároveň sú lieky rôznych tried chránené pre cieľové orgány, regulujú rytmus srdca alebo sú vhodné pre pacientov s metabolickými patológiami.
Rozlišuje sa päť tried antihypertenzív. O každej z nich vám podrobne povieme.
Inhibítory enzýmu konverujúceho angiotenzín (IAC)
Táto skupina liekov nepriamo prostredníctvom reťazca chemických reakcií pôsobí na systém renín-angiotenzín. Výsledkom je, že rezistencia ciev je znížená, periférny vaskulárny kanál sa rozširuje, zaťaženie srdca klesá a tlak v komora sa znižuje. IACF tiež zlepšuje funkciu vnútornej výstelky krvných ciev a obličiek. Je zaujímavé, že užívanie tejto skupiny liekov nielen znižuje krvný tlak, ale tiež hladiny rizika chronického zlyhania obličiek vedie k regresii svalového rastu ľavej komory a prestavby ciev malého kalibru. Dokázalo sa, že IACF znižuje riziko srdcového rytmu. So všetkými výhodami týchto liekov existujú kontraindikácie a vedľajšie účinky. IAC nie je možné predpísať tehotným, ošetrovateľským ženám, pacientom so stenózou obličkových tepien a angioedému. Takéto lieky môžu spôsobiť tzv. IACF ASTMU. Útoky kašľa a udusenia môžu trpieť pacientom bronchiálnou astmou alebo obštrukčnou bronchitídou.
Blokátory angiotenzínových receptorov (Sväté)
Skupina liekov blokuje receptory angiotenzínu II. Je to vedúci hormón renín-angiotenzínskeho systému, ktorý spôsobuje zúženie lúmenu ciev, oneskorenie sodíka a vody. Ukazuje sa, že stopy prispievajú k redistribúcii objemu cirkulujúcej krvi a k zníženiu celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie. Preto sa dosiahne účinok zníženia tlaku. Prípravky tiež remodelilizovali cieľové orgány, najmä srdcový myokardium. Mechanizmus účinku je podobný skupine ICF. Z kontraindikácií sa rozlišujú tehotenstvo a angioedém.
Blokátory vápnikových kanálov
Drogy rozširujú plavidlá vrátane skutočného srdečného srdečnosti a znižujú potrebu kyslíka myokardu. V dôsledku tohto mechanizmu sa znížia všeobecná periférna vaskulárna rezistencia a zaťaženie srdca a indikátory krvného tlaku. Účinok sa dosiahne blokádiou vápnikových kanálov v bunkách srdcového svalu. Redistribúcia iónov spôsobuje normalizáciu kontrakcií vlákien aktínu a myozínu a zriadilo sa normotypné vykonávanie nervového impulzu prostredníctvom vodivého systému srdca.
Blokátory vápnikových kanálov nekonajú na všetky typy metabolizmu: uhľohydrát, purín a lipid. To umožňuje užívanie liekov u pacientov s metabolickými poruchami. Skupina týchto liekov má ochranný účinok na cieľové orgány, najmä na preventívny účinok vo vzťahu k ťahom. Je pozoruhodné, že na užívanie antagonistov vápenatého neexistujú absolútne kontraindikácie. Medzi relatívne kontraindikácie patrí: chronické zlyhanie srdca, dysfunkcia ľavej komory (redukcia emisnej frakcie), rušenie rytmu vo forme atrioventrikulárnej blokády.
Diuretiká podobné tiazidu a tiazidu
Hlavným mechanizmom pôsobenia diuretík je blokáda transportu iónov sodíka a chlóru na úrovni kanála nefrónu (štrukturálna jednotka obličiek). Dosiahne sa diuretický účinok, objem cirkulujúcej krvi sa zníži a celková periférna vaskulárna rezistencia je znížená.
Posledné štúdie potvrdili účinnosť diuretík podobných tiazidom a tiazidom pri prevencii srdcového zlyhania a kardiovaskulárnych komplikácií. Táto trieda lieku má však nevýhody: vplyv na metabolizmus uhľohydrátov a purínu. Takéto diuretiká zvyšujú rezistenciu na inzulín a prispievajú k vývoju cukrovky. Môžu tiež spôsobiť diuretico-založenú dnu. Niekoľko nedávnych štúdií naznačuje, že nie je potrebné zrušiť alebo predpisovať liečbu takejto reakcie tela. Problém je vyriešený vymenovaním ďalších diuretík inej triedy.
Beta-blokátory
Prípravky blokujú B1-adrenergické receptory, ktoré bránia interakcii s nimi adrenalín a norepinefrín. Prostredníctvom reťazca biochemických intracelulárnych reakcií sa frekvencia a sila srdcových kontrakcií znižuje a v dôsledku toho dôjde k zníženiu uvoľňovania srdca. Takže sa dosiahne antihypertenzívny účinok. A znížením potreby srdcového svalu v kyslíku sa realizuje antianginálny účinok beta-blokátorov. Preto je ústredná úloha tejto skupiny liekov priradená v štruktúre antihypertenznej terapie v kombinácii hypertenzie s koronárnymi srdcovými chorobami, stenardovou anginou, infarktom myokardu v minulosti, aortálnou patológiou a frakciou s nízkym srdcom. Pri liečbe arteriálnej hypertenzie pri úrodných ženách, ktoré plánujú tehotenstvo, je tiež možné použiť beta-blokátory.
Pre túto skupinu existujú absolútne kontraindikácie: Syno) a atrioventrikulárna blokáda, syndróm slabosti sínusových uzlov (srdcová vodivosť) a bronchiálna astma.
Alfa-blokátory
Lieky z tejto skupinovej skupiny blokujú alfa receptory a narušujú prenos nervového impulzu. Dosiahne sa zníženie všeobecnej rezistencie periférnych ciev, takže sa zníži krvný tlak. Blockery Alfa sa tiež používajú pri liečbe pacientov s benígnou hyperpláziou prostaty. Tieto lieky sa môžu použiť v kombinácii urologickej patológie a arteriálnej hypertenzie. Ďalším kľúčovým aspektom používania alfa-blokátorov je rezistentná arteriálna hypertenzia. Toto je hypertenzia, ktorá sa nezastaví bežným liečebným režimom.
Je dôležité poznamenať, že nezávislý výber liekov na zníženie tlaku môže spôsobiť negatívnu reakciu tela až po smrť. Výber terapie vykonáva kvalifikovaný lekár s použitím odporúčaných schém na liečbu špecifickej klinickej situácie. Účinok antihypertenzívnej terapie sa odhaduje podľa hladiny krvného tlaku.
Prevencia hypertenzie
Ako prevencia hypertenzie sa odporúča zmeniť životný štýl s korekciou rizikových faktorov pre AH a kardiovaskulárne príhody.
Hlavné aspekty prevencie:
- Naučiť pacienta a jeho príbuzných správny algoritmus na meranie krvného tlaku;
- Udržujte denník, v ktorom sa zaznamenávajú ukazovatele krvného tlaku;
- Zmeňte povahu stravy, aby ste znížili nadváhu alebo boj proti brušnej obezite. Vylúčenie mastných, vyprážaných, pikantných potravín, sladkých dezertov a muffínov. Celková denná kalória by sa mala meniť od 1500 kcal do 2000 kcal;
- Znížte spotrebu soli na 5 gramov denne. Z toho istého dôvodu musíte z diéty odstrániť údené a konzervované výrobky;
- Obmedzte množstvo kávy a čaju na úplnú výnimku;
- Odmietnite alkohol a fajčenie. Posledná závislosť spôsobuje aterosklerotickú léziu krvných ciev, ktoré zaťažujú priebeh hypertenzie;
- Zaviesť v živote neustálu miernu fyzickú aktivitu v súlade s vekom pacienta;
- Zorganizujte racionálny spôsob práce a odpočinku, odstráňte vplyv obvyklého stresu;
- Ženy s arteriálnou hypertenziou by mali odmietnuť brať perorálnu antikoncepciu alebo ich koordinovať s gynekológom, terapeutom a kardiológom;
- Športovci s hypertenziou musia vylúčiť účinky anabolických liekov.
Všetci pacienti s detegovanou arteriálnou hypertenziou sú predmetom pozorovania dispenzaru. Vykonáva sa raz ročne. Na primárnu rutinnú diagnostiku hypertenzie je vhodný program lekárskeho vyšetrenia a preventívne lekárske vyšetrenia.
Pravidlá na meranie krvného tlaku
Je potrebné poznamenať pravidlá merania krvného tlaku, ktoré sa riadia odborníkmi na identifikáciu choroby a určenie jej stupňa:
- Arteriálny tlak sa meria v lekárskej inštitúcii na oboch rukách. Ak rozdiel v krvnom tlaku presahuje 15 mm Hg, potom to naznačuje patológiu vaskulárneho systému, napríklad ateroskleróza;
- Registrácia hodnôt krvného tlaku sa vykonáva trikrát;
- Pacient by mal byť v pokoji bez predchádzajúcej fyzickej aktivity;
- Pozícia pacienta prísne sedí na stoličke s nôh ohnutými vo všetkých kĺboch pri 90 stupňoch;
- Pred meraním je potrebné vylúčiť používanie čaju, kávy, alkoholu a fajčenia tabaku.
Nezávislá registrácia krvného tlaku doma je možná na sebakontrolu pacienta a dynamiku sledovania. Tým sa však nevylučuje opätovné meranie tlaku na doktorove triky.
Ak máte nemodifikované rizikové faktory pre hypertenziu alebo kardiovaskulárne komplikácie, venujte osobitnú pozornosť zmene životného štýlu.